L’éthique ? Pour quoi faire dans nos pratiques soignantes ?

Pulblié le 17/05/2014 à 9h01 (mise à jour le 17/12/2016 à 14h20)

Reprenons en préambule une citation du philosophe Jankélévitch qui éclairera notre propos. « La philosophie est comme la musique, qui existe si peu, dont on se passe si facilement : sans elle il manquerait quelque chose, bien qu’on ne puisse dire quoi. (…) On peut, après tout, vivre sans le je-ne-sais-quoi, comme on peut vivre sans philosophie, sans musique, sans joie et sans amour. Mais pas si bien. »

Cette introduction de Vladimir Jankélévitch va nous servir à définir l’éthique et plus précisément à donner sens à nos pratiques soignantes. Quelle place exacte occupe l’éthique dans nos établissements de santé ?Combien de comités d’éthique ont vu le jour dans l’unique objectif de répondre aux exigences de la Haute Autorité de Santé (HAS) à visée de certification ?

Il ne suffit pas de graver le « bien-penser » soignant dans le marbre des protocoles et des modes opératoires pour se départir du risque.Il convient d‘insuffler un esprit, une âme à nos institutions, de partager une habitude, celle de douter de nos méthodes quand elles ne servent plus celui pour lequel nous sommes tous là : le patient.

Ces comités d’éthique sont une vraie chance pour nos établissements, ils peuvent devenir ce lieu où la parole interdisciplinaire se met au service de la vulnérabilité. Cet espace de discussion se donne une mission : rendre public un avis éclairé sur une situation où le meilleur possible ne cède jamais la place au moindre mal car le plus grand piège de la pensée éthique serait de confondre la médiocrité avec la norme.

Le contexte économique contraignant que nous connaissons ne peut bien sûr pas être balayé d’un revers de main dans la discussion éthique mais il ne doit pas présider à la réflexion. Il doit être pris en compte dans le débat et si nous pouvons le concevoir comme une contrainte rationnelle, il peut aussi poser les limites de l’acceptable en deçà duquel le soignant prend le risque de ne plus se retrouver.

Vladimir Jankélévitch nous montre bien qu’il est possible de vivre sans éthique, il est possible de travailler sans éthique, dans des culs-de-basse-fosse où la réflexion n’a plus droit de cité, où l’exécution de la tâche prend le pas sur la visée de l’idéal. Le soignant troquerait alors sa blouse blanche contre un bleu de travail sur une chaîne de patients devenus des objets. Alors bien sûr, nous pourrions vivre en vendant notre âme, sans éthique, mais tellement moins bien !

« Elever notre condition de soignant pour mettre en oeuvre une pensée critique qui tend à écrire le Soin en majuscule. »

Bien plus que « ce je-ne-sais-quoi »

L’éthique est bien plus que « ce je-ne-sais-quoi » dont parle Jankélévitch. Elle est peut-être même ce pilier fondamental, cette clé de voûte de l’art de nos professions, cette condition sans laquelle le Soin n’est plus un soin, la Médecine n’est plus de la médecine et où la banalité du mal s’infiltre insidieusement. C’est dans ce cas que le moindre mal porte le masque du bien, que la médiocrité devient la norme et que le soignant perd sa grandeur, son humanité et tout son sens.

Jacques Prévert nous disait qu’on « reconnaît le bonheur au bruit qu’il fait quand il s’en va » mais ce qui est très ennuyeux pour nous, c’est que l’éthique peut s’éclipser sans bruit et sans que personne ne s’en aperçoive… Ce « je-ne-sais-quoi » se révèle donc essentiel, incontournable et son absence insensible peut plonger le soignant vers le pire sans pour autant que ce dernier ait pu imaginer de nuire.

« L’encadrement soignant est doublement responsable : de l’éthique de son management et du management de l’éthique dans sa structure de soins. »

Le fait que l’éthique puisse se soustraire aussi simplement nous oblige tous à une immense responsabilité. Le soignant, bien sûr, est en première ligne face à la personne soignée, sommé de ne pas lui nuire. En interrogeant les soignants dans ce sens, ils répondent bien sûr qu’il y a une éthique, une morale, une déontologie qu’on ne peut éluder. Mais quand il s’agit de faire un distinguo entre éthique, morale et déontologie, les choses se compliquent. Pourtant c’est en les distinguant que nous nous élevons sur notre condition de soignant et que nous pouvons mettre en oeuvre une pensée critique qui tend à écrire le Soin en majuscule.

Les définitions qui suivent n’ont pas la prétention d’être suffisantes et mériteront certainement de plus amples développements.

• L’éthique est une posture d’humanité, elle s’interroge sur ce qui est convenu comme un bien ou un mal et cherche à déterminer la meilleure façon de vivre ensemble. Aristote disait que « l’éthique ce n’est pas que des devoirs, c’est surtout chercher à être heureux ». C’est une habitude à pratiquer la voie de la juste mesure. Paul Ricœur pensait qu’il s’agissait de « la visée d’une vie bonne avec et pour autrui dans des institutions justes ».
• La morale, elle, ne s’interroge plus, elle est un ensemble de valeurs que se donne un groupe en termes de bien et de mal. La morale donne des règles pour savoir ce que nous avons à faire ou à ne pas faire. Ce n’est pas pour autant que nous puissions nous passer de morale mais elle reste à mon sens insuffisante pour nous, soignants, car elle nous cantonne dans une éthique de conviction qui mérite d’être étoffée d’une éthique de responsabilité⁴.
• La déontologie est une forme de morale professionnelle qui se décline en devoirs envers autrui (envers les patients, envers les confrères, collègues…). Pour certaines professions il existe des codes de déontologie (ou règles professionnelles) et l’ordre de la profession ou la loi elle-même peuvent sanctionner les contrevenants.

Faisons-nous de l’éthique sans le savoir ?

D’aucuns vous diront qu’ils pratiquent l’éthique comme Monsieur Jourdain pratiquait la prose… Sans le savoir ! Certes, nous pourrions nous autoriser à penser qu’elle est inhérente au Soin lui-même, mais est-elle immanente au soignant ? Ce serait trop simple et hélas, je ne le crois pas ! Par contre je crois en la capacité du soignant d’investir cette réflexion, de se l’approprier et de la diffuser par contamination philosophique.

Je ne peux qu’inviter l’encadrement soignant à promouvoir l’analyse critique dans ses pôles, ses structures de soins, pratiquer et permettre aux soignants l’accès aux formations en DU, DIU, Master, Doctorats afin que cette réflexion soit de plus en plus présente dans les comités d’éthique et les situations critiques qui concernent les personnes les plus vulnérables. L’encadrement soignant est doublement responsable : de l’éthique de son management et du management de l’éthique dans sa structure de soins.

L’éthique du management oblige le cadre de santé, le cadre de pôle, la direction des soins, la direction générale dans une forme de responsabilité morale qui nous met tous directement en lien avec la qualité du soin que reçoit le patient et le devoir de l’organiser. Le management de l’éthique concerne l’encadrement et son devoir de répondre à la vulnérabilité du patient par une organisation de soin et la mise en place d’une démarche éthique soignante.

L’éthique institutionnelle vise un sens commun où les acteurs se reconnaissent dès l’instant où « ce je-ne-sais-quoi » se traduit par un supplément d’âme à l’adresse de la personne soignée.

Auteur

Christophe PACIFIC, Cadre supérieur de santé, Docteur en philosophie christophe.pacific@orange.fr

Source internet consultée sur http://www.infirmiers.com

Droits des patients

Publié le 17/05/2014 à 14h58 (mise à jour le 18/12/2016 à 14h44)

Les droits des patients sont présentés de manière détaillée dans la brochure « L’essentiel sur les droits des patients ». En voici un résumé :

Droit à l’information :

Le patient a le droit d’être informé de manière claire et appropriée sur son état de santé, les examens et traitements envisageables, les conséquences et risques éventuels qu’ils impliquent, le pronostic et les aspects financiers du traitement (loi cantonale sur la santé LS art. 23).

Consentement libre et éclairé :

Aucun soin ne peut être donné sans le consentement libre et éclairé d’un patient capable de discernement (LS art. 22).

Directives anticipées, représentant thérapeutique, mandat pour cause d’inaptitude :

Toute personne a le droit de formuler des directives anticipées pour spécifier le type de soins qu’elle aimerait recevoir ou non, au cas où elle ne serait plus en mesure d’exprimer sa volonté. Elle peut désigner une personne, un représentant thérapeutique, chargé de se prononcer à sa place sur le choix des soins à lui prodiguer dans les situations où elle ne pourrait plus s’exprimer (LS art. 24).

Droit au libre choix :

Le patient a le droit de choisir librement le professionnel de la santé auquel il souhaite s’adresser pour un traitement en ambulatoire. Sous certaines réserves (voir hospitalisations hors canton), il a également le droit de choisir librement l’établissement où il souhaite se faire soigner (LS art. 21).

Mesures de contention et traitements sans consentement :

Par principe, toute mesure de contention est interdite, de même que tous traitements sans consentement (LS art. 26 et 27).

Secret professionnel :

Le patient a droit au respect de la confidentialité des données le concernant (LS art. 31ss).

Accès au dossier :

Le patient a le droit de consulter son dossier et de s’en faire expliquer la signification (LS art. 28ss).

Droit à être accompagné :

Un patient qui séjourne dans un établissement de soins a droit à une assistance et des conseils pendant toute la durée de son séjour. Il a le droit de demander le soutien de ses proches.

Dons d’organes et de tissus :

Une personne peut décider de son vivant de donner ses organes à des fins de transplantation. La volonté de la personne décédée prime celle des proches.

Plaintes:

Tout patient qui a des raisons de se plaindre d’une violation de ses droits peut utiliser les voies de médiation et de recours à sa disposition.

• Prendre contact avec le professionnel de la santé ou l’établissement concerné
• S’adresser aux médiateurs de la santé publique nommés par le Conseil d’Etat
• Mme Florence Fellay, Médiatrice principale, Avenue du Crochetan 2, 1870 Monthey
• Dr Jacques Meizoz, Médiateur Valais romand, Rue de l’Hôpital 11, 1920 Martigny
• Dresse Helena Shang Meier, Médiatrice Haut-Valais, Luzerner Höhenklinik, Route de l’Astoria 2, 3963 Crans-Montana
• Déposer une plainte administrative
• Déposer une plainte civile
• Déposer une plainte pénale

Source

Réseau Entraide Valais Sous l’égide du service de la santé publique de l’Etat du Valais sur http://www.revs.ch/fr/droits-des-patients

S’investir ou investir?

Publié le 16/05/2014 (mise à jour le 01/07/2018 à 20h09)

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Vignette:

Cette maquette représente un directeur d’institution dans son grand bureau confortable. Elle est extrêmement caricaturale.

Celui-ci met l’accent sur les économies.

Il faudrait plutôt privilégier l’écoute et la relation avec son personnel en l’encourageant et en le valorisant.

Webmaster éditorial              Sophie Lattion, présidente de l’association

La direction

Publié le 16/05/2014 (mise à jour le 01/07/2018 à 20h17)

« Le directeur donne l’exemple au niveau des valeurs et des actions. C’est normal, « Le capitaine du navire » il place la bientraitance des résidents et du personnel au cœur de son travail. Il organise la vie de l’établissement ».

• Mise en place des outils de travail
• Projet de vie
• Suivi de démarche qualité
• Attention et écoute
• Prise en compte des difficultés
• Faire respecter la charte des Droits et Libertés de la Personne Âgée.
• Gestion administratives, financières et économiques
• Gestion des ressources humaines (recrutements, carrières…)
• Gestion dans différents projets.1

L’éthique du management oblige le cadre de santé, le cadre de pôle, la direction des soins, la direction générale dans une forme de responsabilité morale qui nous met tous directement en lien avec la qualité du soin que reçoit le patient et le devoir de l’organiser. Le management de l’éthique concerne l’encadrement et son devoir de répondre à la vulnérabilité du patient par une organisation de soin et la mise en place d’une démarche éthique soignante.2

1 Auteur

Créé par le groupe de travail de la commission de la prévention de la maltraitance de l’EHPAD La Bruyère de Neuvic d’Ussel

Source consultée sur http://ehpadlabruyere.pagesperso-orange.fr

2 Lien internet repris du site sur L’éthique

Vieillir et devenir vulnérable

Résumé

Les personnes vulnérables sont celles dont l’autonomie, la dignité, et l’intégrité sont menacées ». Sur la base de cette définition éthique de la vulnérabilité, quatre grands facteurs de risque de vulnérabilité chez la personne âgée sont identifiés dans cet article : la dépendance fonctionnelle, la perte de l’autonomie, la précarité sociale et la limitation de l’accès aux soins.

La misère d’un enfant intéresse une mère, la misère d’un jeune homme intéresse une jeune fille, la misère d’un vieillard n’intéresse personne. 

                             Victor Hugo « Les misérables », 1862

Dernière modification le 07.05.2015

 Qui suis-je devenue?

Publié le 07/05/2014 à 21h30 (mise à jour le 01/07/2018 à 20h03)

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Vignette

Cette maquette représente une bénéficiaire de soins (Bds) qui a perdu son identité corporelle, l’image de soi et au final sa dignité. Son visage dans le miroir ne correspond plus au portrait en face d’elle. Portrait qui était sien. L’histoire de cette boîte est réelle.

C’est l’histoire d’une Bds à qui l’ont ne fait plus de couleur aux cheveux car la coiffeuse a du mal à lui pencher la tête en arrière ou à lui faire comprendre le but de ces gestes. Alors on abandonne, par facilité. On ne recherche pas de solutions au problème. Tant pis, elle passera du brun/noir au blanc!

C’est l’histoire d’une boîte à bijoux rangée au fond de l’armoire…D’un parfum passé de date… D’un rouge à lèvre poussiéreux et d’un vernis à ongle sec.

C’est l’histoire de beaux vêtements rangés dans une valise lors d’un changement de chambre et jamais réinstallés sur des cintres…

C’est l’histoire d’une Bds dépendante, transférée du lit au fauteuil roulant sans passer par le miroir de la salle de bain…

Mais surtout l’histoire de plusieurs Bds qui, par hasard, des mois voir année après, se revoient dans un miroir et ont un choc. Je revois le visage horrifié de ces personnes, totalement paniquées. Et puis, s’il y a une prise de conscience, des changements peuvent s’opérer et on réalise que rien n’est impossible! Une personne démente peut très bien choisir entre deux vêtements ou deux bijoux. Oui, c’est possible de faire une couleur aux cheveux de n’importe quel Bds! Il y a l’art et la manière... Mais le mal est fait. Il faut empêcher que cela se reproduise.

Chaque jour, je me pose cette question

Est- ce que j’ai favorisé l’indépendance et la prise de décisions du Bds?

Est-ce que j’ai pensé à ces trésors affectifs qui alimentent l’image corporelle et l’estime de soi?

Est-ce que j’ai favorisé le choix des vêtements? Celui-ci ou celui-ci?

Des minutes qui peuvent sembler longues mais des minutes qui renforcent l’estime de soi et peuvent diminuer les réactions défensives.

Webmestre éditorial              Sophie Lattion, présidente de l’association. Tous droits réservés ©

Le concept de soi

Publié le 07/05/2014 à 21h30 (mise à jour le 01/07/2018 à 14h17)

Le concept de soi est la façon dont une personne se sent, se voit ou pense être. Il évolue et change constamment, de la naissance à la mort; il est influencé par l’interaction de la personne avec son milieu et son entourage ainsi que par la façon dont les autres la perçoivent. Ce concept inclue les sentiments, les attitudes et les valeurs ; il influe sur les réactions en toutes circonstances. Il englobe la façon dont on se fait une représentation mentale de soi-même, de sa valeur, de ses capacités, de son pouvoir de séduction et de sa capacité à se faire aimer. Il comprend l’image corporelle, l’idéal du moi, l’estime de soi, l’exercice de son rôle et l’identité personnelle.

L’Image corporelle

Bob Price, directeur de l’enseignement par correspondance au Royal College à Londres (1998), définit l’image corporelle en trois composantes : le corps réel, le corps idéal et l’apparence.

Le corps réel

C’est le corps tel qu’il existe, tributaire de l’hérédité et transformé par l’usure du temps et les agressions du milieu. C’est en quelque sorte une composante de l’environnement. Le corps réel change à la fois parce qu’il vieillit d’une part, et parce qu’on l’utilise en permanence d’autre part. De même, les traumatismes, le cancer, l’infection et la malnutrition peuvent changer de manière radicale le corps réel. Un regard réaliste sur les possibilités et les limites du corps réel constitue souvent l’élément déclenchant d’une réflexion autour de ce qui menace l’image corporelle et d’une prise de conscience de l’existence d’une perturbation de l’image corporelle.

Quand le corps réel change, il s’écoule souvent un certain laps de temps avant que l’image corporelle change, elle aussi. Durant ce laps de temps, la personne peut refuser le diagnostic, l’enseignement et le traitement prescrit.

Le corps idéal

C’est l’image mentale du corps rêvé et des prouesses qu’il devrait accomplir. La conception du corps idéal est profondément influencée par les normes socioculturelles, par la publicité et par les diverses modes concernant la forme physique et la santé.
L’image mentale du corps idéal peut être perturbée par une altération du corps réel et toute perturbation du corps idéal peut affecter directement l’équilibre mental et physique de la personne.

L’apparence

Le corps réel s’harmonise rarement avec l’image qu’on se fait du corps idéal et c’est pour essayer de faire correspondre le rêve à la réalité que l’on se présente d’une certaine façon aux yeux des autres. L’apparence est, littéralement, la façon dont on présente son corps au monde extérieur : la façon de s’habiller, de se coiffer et de soigner sa présentation, de marcher, de parler, de bouger ou même d’utiliser du matériel d’appoint comme une canne ou un appareil auditif. La mode (qui touche principalement le corps idéal) peut changer radicalement l’apparence d’une personne. De même, la paralysie ou la perte d’un membre (qui touche le corps réel) peut aussi changer radicalement l’apparence.

Le schéma corporel

Le schéma corporel est souvent confondu avec l’image corporelle. Tous deux peuvent être altérés indépendamment l’un de l’autre.

Selon Françoise Dolto, psychanalyste, le schéma corporel « spécifie l’individu en tant que représentant de l’espèce, il est le même pour tous les individus. Le schéma corporel se structure par l’apprentissage et l’expérience, il est indépendant du langage ». Il est une réalité de fait, constitué à partir de perceptions. Le schéma corporel est en partie inconscient mais aussi pré-conscient et conscient alors que l’image du corps est éminemment inconsciente.

Interventions de soins

Il s’agit de proposer un soin qui ouvre un espace d’expression, en considérant la personne dans sa globalité (prendre soin du corps tout en se préoccupant du vécu de la personne).

Cette approche est un processus où le soignant et le patient vont vivre plusieurs étapes :

Établir une relation de confiance

par un moment de présence authentique, où le soignant est à l’écoute de l’expérience vécue par le patient.

Explorer et s’intéresser au vécu de la personne:

• Sa façon de vivre la maladie, la chirurgie, le traitement, la rééducation, («Tous ces tuyaux dans mon corps, c’est comme si on me violait »)
• Son expérience
• Ses sentiments et émotions concernant son apparence, son style de vie
• Ses représentations ses objectifs et ses projets de vie
• Les sensations corporelles du moment dans l’ensemble du corps, de la tête aux pieds (« c’est bizarre de ressentir ce liquide chaud au travers de la poche sur mon ventre »)
• La place du corps dans l’histoire actuelle (« ce qui est important pour moi c’est d’être en vie même avec mon pied en moins, car j’aurais pu y rester »)
• Les évènements ayant pu s’inscrire dans le corps : les maladies infantiles ou de l’âge adulte, les signes annonciateurs de la maladie, les accidents, allergies, interventions chirurgicales, les agressions...
• L’activité physique et sportive actuelle et antérieure
• Les parties du corps les plus investies et les moins investies (« je n’ai jamais aimé mes jambes, par contre je suis fière de mes mains »)
• La manière et les mots utilisés pour parler du corps
• Les sentiments et émotions qui se dégagent : respect, honte, indifférence, rejet, attentions, soins («J’ai honte de montrer mes mains, j’ai l’impression que cela dégoûte les gens »)
• L'impact sur l’identité de la personne («Je suis professeur, mais mes enfants ne m’ont connu que malade »)

Informer la personne et ses proches tout au long du séjour sur:

• Le diagnostic, les traitements, les effets indésirables (par exemple chute des cheveux après un traitement de chimiothérapie, repousse des cheveux...) et les possibilités palliatives à cet évènement (perruque, foulard, chapeau, ...)
• Le processus de soins et de réadaptation

Élaborer un objectif de soins avec la personne,

afin de l’aider à s’adapter au changement dans l’image de son corps, pouvant lui permettre d’exercer une certaine autonomie

Aider à construire de nouvelles compétences:

• Gérer sa maladie, perdre son autonomie, subir de nombreux traitements sont des facteurs qui mobilisent une grande partie des ressources de la personne. Cette gestion nécessite du temps, en fonction des prises de médicaments, des soins plus ou moins longs à organiser sur une semaine...et aussi de l’énergie car souvent la maladie est fatigante et douloureuse.
• Face aux répercussions de l’atteinte corporelle, les patients doivent donc changer leurs habitudes et leurs comportements. Dans la plupart des cas, la personne soignée chemine vers l’idée qu’elle aura à prodiguer des soins à elle-même, puis intègre des nouvelles notions jusqu’à apprendre et maîtriser de nouveaux gestes : fixer sa prothèse de jambe, faire les irrigations, gérer son emploi du temps pour les patients colostomisés, contrôler les effets secondaires des traitements, ...

Le parcours vers une plus grande autonomie passe par l’apprentissage des soins. Ce processus peut aider le patient à mieux intégrer sa nouvelle image corporelle puis, peut-être, à se l’approprier progressivement.

Construire des compétences adaptées à leurs possibilités et à leurs motivations, peut améliorer la perception qu’ont les patients d’eux-mêmes.

Plusieurs actions constituent cette démarche d’enseignement :

• Recueillir les perceptions que la personne a d’elle-même

• L’aider à regarder et à toucher la partie atteinte

• L’aider à identifier et mobiliser ses ressources personnelles et externes

• Évaluer avec elle ses capacités, mettre en valeur les aptitudes existantes et les coordonner avec sa réalité

• Créer ensemble des objectifs d’apprentissage

• Lui proposer de faire le point sur ses acquisitions

• Valoriser la personne, l’aider à renforcer l’estime qu’elle a d’elle-même

• Fixer de nouveaux objectifs

• Assurer la continuité de l’apprentissage en trouvant des relais

Image consultée le 28.05.2014 sur http://kawaii-citations

Source internet consultée le 22.05.2014 sur http://soins.hug-ge.ch

Verticalise-moi, que je sois encore debout ou couché…
Avant qu’il ne soit trop tard…

Publié le 07/05/2014 (mise à jour le 01/07/2018 à 10h16)

Vignette

Cette boîte conceptuelle exprime la nécessité de ne pas basculer d’un soin au lavabo même s’il est « lourd et difficile » à une toilette complète au lit, à deux soignants. La fonte musculaire est rapide, la perte de force et l’indépendance totale apparaissent en quelques jours dès l’arrêt de la verticalisation.

Webmaster éditoriale                     Sophie Lattion, présidente de l’Association

Les effets systémiques de la verticalisation et de la marche

Publié le 07/05/2014 (mise à jour le 01/07 à 10h19)

La plupart des grabataires soignés à l’heure actuelle en institution, ont l‘univers qui se réduit au lit et au fauteuil. Ils ont une invalidité « iatrogène » due à notre incapacité culturelle à nous appuyer sur les capacités restantes de la personne âgée.

Les pertes d’autonomie liées à l’alitement, voire à l’immobilisation au fauteuil, s’installent en quelques jours et évoluent d’une façon exponentielle: au grand âge, l’équilibre physiologique, équilibre instable, bascule à la moindre brise.

La marche est une activité capitale : elle sollicite toutes les fonctions de l’organisme. Or l’utilisation des fonctions prévient « le vieillissement immérité, le vieillissement de surcroît ». Rappelons quelques rôles connus mais oubliés au quotidien : la marche est si banale qu’on la sous-estime, ne lui attribuant aucune vertu médicale. Et pourtant, le système osseux, les cartilages, les muscles, les tendons et ligaments, la circulation veineuse, la ventilation respiratoire, le système nerveux périphérique et le système nerveux central bénéficient de la verticalisation et de la marche, même si la marche à lieu à petits pas.

Rôle sur le système osseux

La fixation du calcium se fait par la mise en pression des os :

• au cours de l’action musculaire obtenue lors de l’exécution des gestes de la vie quotidienne.

Incidence sur les soins : la participation des patients au cours de la toilette, de l’habillage, etc. est une nécessité de santé.

• par l’action de la pesanteur:

L’exemple de la vie en apesanteur dans l’espace est significatif : la perte de masse osseuse atteint parfois 12% chez les cosmonautes ayant séjourné 3 mois dans une station orbitale.

Incidence sur les soins : La marche est un des principaux moyens d’action dans le traitement de l’ostéoporose.

Rôle sur les cartilages

Dépourvus de vascularisation, les cartilages se nourrissent grâce aux échanges d’eau avec les épiphyses osseuses. Ces échanges se produisent lors des phases mise en charge/décharge, facteurs observés au cours des mouvements mais surtout lors de la verticalisation et de la marche.

Incidence sur les soins: La verticalisation et la marche sont indispensables pour la conservation d’un cartilage physiologique.

Rôle sur le système musculaire.

Chez le vieillard de plus de 80 ans, la perte de la force musculaire peut atteindre 40 % après une semaine d’immobilisation.

Incidence sur les soins : La marche quotidienne est le principal moyen d’action pour la conservation de la masse musculaire.

Rôle sur les tendons, ligaments et capsules articulaires

La fibrose d’une partie de ces éléments commence après 48 heures d’immobilisation.

Rôle sur le retour du sang veineux et sur l’activité cardiaque:

Le retour veineux s’effectue entre autres grâce à la «pompe veineuse plantaire », important réseau de veines sous le pied dont le sang est chassé à chaque pas, ce qui lui donne la poussée suffisante pour monter jusqu’au mollet. À ce niveau la contraction du triceps sural va à son tour pousser le sang par action sur la veine, etc

Incidence sur les soins: La marche quotidienne est le principal moyen de prévention des phlébites du lit et du fauteuil.
« Le débit cardiaque diminue de 5 à l0 % si le sujet passe de la position couchée à la position debout. Ce fait est largement ignoré des soignants, en ce sens que beaucoup insistent pour que le malade reste à plat sur le dos, alors que le fait de l’asseoir réduirait réellement le travail de son coeur…» (P. Harichaux).

L’aide marche est la première action à mettre en place dans un plan de prévention des escarres. L’on peut estimer que 10 pas équivalent à 10 minutes de prévention au lit !

Rôle sur la fonction respiratoire

Les principaux muscles inspiratoires sont utilisés lors de la marche, ce qui explique la nette diminution des problèmes constatés dans les services de soins intensifs et de réanimation lorsque des programmes de toilettes avec verticalisation et de rééducation à la marche sont intégrés au plan de soins.

Incidence sur les soins : La marche améliore la ventilation pulmonaire et entraîne une diminution des infections broncho-pulmonaires.
La position assise ou allongée ralentit la capacité respiratoire. La ventilation alvéolaire et le rapport ventilalion-perfusion dépendent étroitement de la posture.

Rôle sur le système nerveux périphérique

La verticalisation et la marche favorisent le recrutement des unités motrices. Le nerf moteur, arrivé au voisinage du muscle se ramifie en fibres terminées par une plaque motrice induisant la contraction d’un faisceau de fibres musculaires. L’ensemble, plaque motrice-faisceau musculaire, est appelé « unité motrice ».
Lors d’un effort, les différentes unités motrices d’un muscle sont progressivement « recrutées » pour adapter l’effort à demande.
La pauvreté de la demande aboutit progressivement à la perte de fonction des unités motrices.
Chez le vieillard, l’absence de sollicitation du muscle limite rapidement sa force et donc l’amplitude des mouvements volontaires.

Incidence sur les soins: La marche sollicite le plus grand nombre d’articulations, contribue à la conservation des potentialités d’action neuro-musculaire.

Rôle sur le système nerveux central

Le développement de l’intelligence, étudié chez l’enfant notamment par Piaget, est marqué par 2 étapes principales :

• L’intelligence sensori-motrice.

Essentiellement physique au départ, cette étape permet l’apprentissage de l’espace, du temps, des gestes, la connaissance progressive de son propre corps dans sa complexité interne et dans sa relation au monde extérieur.

Les stimulations sont de deux ordres, extéroceptives et proprioceptives:

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Extéroceptives

Stimuli adressés par les récepteurs situés dans la peau. Ils permettent à l’enfant de rentrer en contact corporel avec le monde qui l’entoure. Ces stimulations favorisent la perception de la situation dans l’espace de chaque partie du corps : une cartographie sensitivo-motrice s’établit peu à peu dans le cortex cérébral. Appelée schéma corporel, cette cartographie est d’autant plus fine que le nombre de stimulations extéroceptives est élevé (importance du toucher).

Proprioceptives

Lors des mouvements, les récepteurs dits proprioceptifs, situés dans les articulations, les muscles les tendons, vont informer le cerveau de la position relative des différents segments du corps et participer aussi à l’élaboration du schéma corporel. Ces informations, affinées par l’expérience (apprentissage par essais/erreurs), sont essentielles pour la réalisation de gestes précis (organisés en schèmes moteurs, pour l’équilibre et pour la marche).

• L’intelligence conceptuelle.

S’appuyant sur les structures de l’intelligence sensori-motrice, le concept est une image permettant d’organiser les perceptions, d’imaginer, afin de résoudre un problème à partir d’éléments connus ou conçus.

Chez la personne grabataire, la stabilité des positions (au lit 12 heures, assis au fauteuil 12 heures) éteint progressivement le schéma corporel par diminution de l’intelligence sensori-motrice. Ce qui entraîne une réduction de l’intelligence conceptuelle (ou du moins de ses capacités expressives).
Le vieillard sera alors vu comme atteint de désorientation spatio-temporelle, de perte d’ idéation, etc. : ce point d’arrivée d’un manque d’utilisation des compétences sensori-motrices est souvent confondu avec le point de départ d’une pathologie (cela nous remet moins en question !).
Ces rappels conduisent au postulat de base : soigner et prendre soin en gériatrie demandent de pratiquer une médecine debout.

Exemple: Si deux soignants soutiennent le Bds lorsqu’il est debout, l’information reçue par son cerveau est qu’il pèse son poids moins celui porté par les soignants. L’ordre qu’ils envoient aux muscles est donc de forcer moins qu’il ne le faut pour pouvoir porter la personne. Si chaque fois que le Bds est debout et soutenu ainsi, il va recevoir moins d’information ou des informations erronées et peu à peu perdre ses repères et ses capacités sensori-motrices.
La marche avec soutien, donc avec soulagement du poids, est une hérésie en gérontologie: Elle diminue l’information au cerveau quand il faudrait l’augmenter.

Autre exemple: Une personne est assise au bord du lit. Si pour l’aider à se lever, je place ma main dans son dos et exerce une pression, l’information au cerveau est: « Je peux m’appuyer » et induit un réflexe: partir vers l’arrière! Si, en revanche, le soignant attire délicatement le haut du corps de la personne vers l’avant, de telle manière que ses épaules soient au-dessus de ses pieds, l’information envoyée au cerveau (celle qu’il a reçue à chaque fois que la personne s’est retrouvée dans cette position), provoquera des ordres moteurs qui conduiront la personne à s’appuyer sur ses jambes et à entamer le mouvement nécessaire pour se lever. 1

1 Informations littéraire consultées sur « Humanitude » de Yves Gineste et Jérôme Pellissier, p.240

Image 1 & 2 consultées sur http://cec-formation.net

Description

Publié le 07/05/2014 à 14h30 (mise à jour le 13.01.2025)

Pour traiter de la bientraitance dans les soins aux personnes âgées vivant en institution, à domicile ou hospitalisées, j’ai eu l’idée d’allier un concept artistique à ce sujet afin de proposer des situations contextuelles et visuelles poussant le visiteur à observer, interpréter, réfléchir…

Quand je dis visiteur, je pense à une population large. Il faut d’abord voir mes créations comme une réalisation artistique au même titre qu’un sculpteur ou qu’un peintre. Toutefois, vous pourriez un jour être concerné  par ce sujet; soit parce que vous êtes bénéficiaire de soins (Bds), futur.e Bds, faites partie de la famille ou de l’entourage d’un Bds ou parce que vous êtes un.e professionnel.le de la santé.

Chaque création contextuelle n’est pas le fruit de mon imagination mais elle repose sur une réalité, des théories de soins et des articles scientifiques. Certaines situations peuvent choquer mais le but est  de marquer les esprits.

Création de 35 personnages

• En pâte Fimo Puppen, entièrement réalisés par mes « soins ».

• Chaque personnage est unique.

• La réalisation de certains personnages était accompagnée d’émotions fortes.

Tous droits réservés ©

Premier personnage « test » que j’ai créé qui est finalement devenu le logo de l’association. Je n’avais jamais fait de personnage en pâte fimo jusqu’à ce jour!

Des vêtements de barbies.

Création de boîtes

• Permettant la mise en scène de pièces architecturales comme des chambres, une salle à manger, un bureau etc.. qu’on retrouve dans un établissement Médico-social (EMS).

• Des boîtes créées sur mesure par un ami.
  

Création des contextes architecturaux

• Avec des meubles et objets divers de maison de poupées, achetés sur Monica’s Puppenstubenparadies sur http://puppenstubenparadies.ch
• ET achats divers selon l’imagination soudaine et des coups de cœurs (Faux gazon, pierres…)

Webmestre éditorial              Sophie Lattion, présidente de l’association ©

L’hypersensibilité émotionnelle, relationnelle et empathique

Publié le 07/05/2014 à 15h02 (mise à jour le 01/07/2018 à 13h46)

On observe trois phénomènes chez la très grande majorité des personnes dont nous prenons soins, lors d’un soin comme la toilette parce qu’elles sont en situation de fragilité, de vulnérabilité, de dépendance

•  L’hypersensibilité émotionnelle: La personne malade est en effet beaucoup plus sensible émotionnellement, plus facilement inquiétée, angoissée, stressée, attristée.

•  L’hypersensibilité relationnelle: Inséparable de la précédente: la personne malade est, dans ces moments-là, beaucoup plus sensible à la manière dont les autres vont la regarder (ou ne pas la regarder), lui parler (ou ne pas lui parler), la toucher, etc

• L’hypersensibilité empathique: Elle comprend

L’empathie cognitive

Cette faculté intellectuelle, cognitive, permet de comprendre le point de vue de l’autre en prenant en considération le contexte dans lequel il vit, son état de santé, son histoire, etc.

Cette capacité conduit à être tolérant, par compréhension, quand, par exemple, un professionnel explique pourquoi il ne peut pas tout de suite répondre à nos demandes; c’est également elle qui permet de comprendre quelles sont les intentions de l’autre quand il ne les explique pas. La faculté d’empathie cognitive est d’autant moins aidée à utiliser lorsque l’on est fatigué, malade, souffrant, angoissé, etc.

L’empathie émotionnelle

On parle souvent ‹‹de contagion émotionnelle›› en lien avec les facultés de ressenti émotionnel d’un individu qui le rendent plus ou moins perméables aux émotions de ceux qui l’entourent, à l’atmosphère émotionnelle d’un lieu, d’un moment, d’une situation. C’est ici qu’on peut parler d’hypersensibilité empathique: plus une personne est fatiguée, stressée, etc., plus elle est perméable à l’atmosphère émotionnelle, au stress ou, au contraire, au calme, qui l’entoure.

Ces deux formes d’empathie entretiennent bien entendu des liens permanents: les pensées et les émotions sont imbriquées entre elles et imbriquées avec toutes les autres dimensions (symbolique, inconscientes, etc.) de la vie psychique. Ce sont précisément ces liens et ces imbrications qui, dans les syndromes démentiels, vont souvent être altérés, voir rompus. Toutefois cela ne les empêchera pas d’être extrêmement sensibles à nos émotions et, plus globalement, à l’atmosphère émotionnelle que créent les personnes proches et l’environnement. L’empathie émotionnelle et cognitive est représentative autant au niveau du soigné que du soignant.

Auteur

Cours manuscrit donné lors de la passerelle pour Infirmière-Assistante